孩子腹泻发烧了？警惕轮状病毒感染，这类疫苗接种有窗口期 焦点资讯
刚送走甲流，孩子又发烧、腹泻了，难道是二次感染？到医院一测，是轮状病毒！近期，上海儿童医学中心感染与免疫中心主任曹清博士的门诊里就接诊了几例这样的小患儿。
(资料图片仅供参考)
轮状病毒是什么病毒？有报道称轮状病毒感染引发的严重腹泻会导致儿童死亡，是真的吗？家长如何给孩子撑起预防“保护伞”？当前是轮状病毒感染的高发期吗？正值世界免疫周、全国儿童预防接种日，曹清主任接受记者采访予以解答。
轮状病毒感染季节特征已弱化？
“本来我们说轮状病毒属于秋季腹泻，但其实它除了秋季，如今，冬季、夏季发病同样高，并且，随着疫苗接种普及后，有些疾病的季节性就变得不那么明显。典型的比如季节性流感原来在冬春多发，但如今可以看到，流感一年四季都有散发。轮状病毒同样如此，原本秋冬感染明显，随着疫苗接种后，整体发病率在下降，但散发病例可能增加。”曹清表示。
轮状病毒，因外观独特，在电镜下观察病毒颗粒外形似车轮状，故命名为轮状病毒。轮状病毒是全球5岁以下儿童严重脱水性腹泻的首要病因。据世卫组织估计，2013年全球5岁以下儿童中，约22万儿童死于轮状病毒感染，危害力不容小视。
轮状病毒有多种亚型，即便感染后痊愈了，依然有可能再次感染。G1、G2、G3、G4、G9是我国主要的轮状病毒流行株。一项我国流调研究显示，G1、G2、G3、G4、G9在我国5岁以下儿童轮状病毒G血清型中比例达98.6%。
为什么说轮状病毒“防不胜防”？
为什么如今孩子动不动就是轮状病毒感染？轮状病毒到底怎么防？
轮状病毒主要通过粪-口途径传播，还可以通过呼吸道飞沫传播、人与人密切接触传播。可见，轮状病毒感染途径很多。感染患儿排出的粪便中含有高浓度的轮状病毒，经粪便排出后，可能污染食物、水或玩具，儿童接触这些含有病毒的物体后，便可能感染轮状病毒。轮状病毒患者、恢复期排毒者、以及无症状感染者均是轮状病毒的主要感染源。通常情况下，成人感染轮状病毒后发病较少，这意味着一些成人感染轮状病毒后可能没有明显症状，如果儿童与这些无症状感染者近距离接触，很可能也会感染轮状病毒。
轮状病毒腹泻在我国属于丙类传染病，具有高度传染性。轮状病毒的致病效果极强，100个病毒颗粒即可致病。
棘手的是，轮状病毒耐酸又耐碱，消毒剂很难杀灭。在饮用水和生活用水中可存活数日至数周，在人手上可存活至少4小时，在玩具表面也可存活数天。勤洗手和改善卫生很重要，但不足以预防轮状病毒感染。
几乎每个儿童在3-5岁前都感染过轮状病毒。宝宝感染轮状病毒后，临床表现轻重不一，主要症状为腹泻、呕吐、发热、脱水。
“不少父母认为腹泻、呕吐等是婴幼儿生病常见症状，不足为惧。然而患儿持续呕吐和水样腹泻容易导致脱水和电解质紊乱，严重者可能出现休克，甚至死亡。”曹清提醒，除腹泻，轮状病毒还可进入血液引起全身感染，引发多种并发症，可包括心肌炎、肺炎、肝炎、婴儿急性出血性脑水肿、全身炎症反应、皮肤血管炎以及自身免疫性疾病等。轮状病毒导致的肠胃炎对患儿的生长发育可能产生不利影响，可导致患儿生长迟缓和低体重，且对2岁以内的幼儿来说，长期营养不良和腹泻会导致恶性循环进而影响大脑发育。
儿童疫苗接种怎么选？
目前看来，6月龄-2岁是轮状病毒腹泻的高发年龄。当前，轮状病毒感染没有特效药。治疗的基石是补液和补锌治疗，补液用以预防脱水，补锌用以减轻腹泻的严重程度，缩短病程。2012年世界卫生组织指出：接种轮状病毒疫苗是预防轮状病毒感染的最佳手段。世界卫生组织《轮状病毒疫苗立场文件》建议：应从宝宝6周龄开始尽早接种轮状病毒疫苗，即在感染之前给宝宝提供相应的保护。
当前，我国已上市两种轮状病毒疫苗，家长如果要接种，如何选择？
曹清解释，轮状病毒疫苗在国内属于二类疫苗，我国的一类疫苗是免费的、在国家层面接种，二类疫苗采取自愿原则进行接种，这导致部分家长对二类疫苗有误解，认为二类疫苗不重要。
“其实一类疫苗、二类疫苗对很多小朋友来说，接种的必要性是一样的，都非常必要。”曹清谈到，目前轮状病毒疫苗有进口五价轮状病毒疫苗和国产的单价轮状病毒疫苗。前者自2006年全球上市已有17年真实世界数据，覆盖目前中国最流行的G9血清型。
她同时提醒，轮状病毒疫苗有一个接种窗口期，要求最好是在出生以后的6-12周进行首剂接种。换言之，新手妈妈可在宝宝1月龄接种乙肝疫苗第二针时，向社区医院的医生咨询轮状病毒疫苗相关事宜。
宝宝出生后往往要接种不少疫苗，疫苗间会有相互作用吗？
曹清解释，世界卫生组织对轮状病毒疫苗的立场文件中明确表示，轮状病毒疫苗可与儿童免疫程序中的其他疫苗同时接种。这样，也可减少宝宝反复去接种点的感染风险。早产儿、黄疸等特殊健康状态儿童更容易受轮状病毒侵袭，可以在儿童类医院开设的“预防接种咨询门诊”医生指导下接种轮状病毒疫苗。
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识别儿童轮状病毒感染，家长注意观察这些
儿童生病后，如何快速识别是不是轮状病毒感染？曹清提出“三多一少”特征，即大便次数多（有时是十多次），大便量多，以水样泻为主；“一少”就是因出现大量水样泻后，补充水分不足，出现小便量减少。
她同时提醒，虽然轮状病毒感染是胃肠道感染，但大量腹泻、呕吐后，如果不能及时补充水电解质，容易出现脱水、酸中毒，这是引起重症和死亡的重要原因。
此外，除了胃肠道症状，轮状病毒还会有一些肠外表现，虽然出现概率小，但一旦出现，临床症状会比较重，可以引起比较严重的心悸，也会有肝脏损伤，严重的轮状病毒还会引起惊厥。因为一旦肠道病毒感染后，特别在高热情况下，人体一些抽筋的阈值会下降，这时儿童就容易出现高热惊厥，或有肠道病毒进入中枢，引起病毒性脑炎，家长务必高度重视。
作者：唐闻佳
编辑：唐闻佳
责任编辑：姜澎
图：受访方供图
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